網上許多人都在說全世界197個國家，190個已經實現了全民免費醫療，最近一個實行的國家是我們的巴鐵。

作為世界第二大經濟體的我們為什麼就不能免費醫療呢？

我們處於何種階段？

社會主義和共產主義最大的區別一個是「按勞分配、多勞多得」，一個是「各盡所能、各取所需」。各取所需的前提是物質極大豐富。

這個是我們初中政治已經學習的知識。

世界第二大經濟體，這樣的成就足夠榮耀也足夠驕傲。但這份榮耀和驕傲還不足以讓我們跨進已開發國家行列，也不妨礙我們仍然處於共產主義的初級階段—社會主義。

世界免費醫療的三種模式

從世界範圍看，實行免費醫療主要有這三種形式。

純商業保險+財政兜底

這個主要是以漂亮國為代表。就是政府為殘疾人、永久性腎衰竭等少數特殊群體買單，其他人繳納商業保險，醫療費用由保險公司負擔。

國家（政府）醫保模式。

這個主要以英國、加拿大、澳大利亞、北歐等國家為代表。醫保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。

社會保險模式。

這個主要以德國、日本等國家為代表。

由僱主和雇員（企業和個人）雙方共同繳費，政府補貼，全社會共同分擔。

無一例外，以上這些國家基本都是已開發國家，而資金來源要麼是高稅收，要麼就是個人繳納純商業保險，要麼就是兩者的結合。

全民免費醫療並非就是免費盛宴

免費醫療的錢並非是無限的，國家財政有一定的預算，而保險機構尤其是商業保險更不會賠本，「開源」和「節流」必須同時開足馬力。

所以說免費醫療並不是我們想像中的有病儘管看，有藥儘管用。為了支撐免費肯定只能增加稅收或者提高保費去「開源」，同時為了不賠本不超預算，就必須在用藥和治療方面設置重重限制去「節流」。

以新冠為例，反正是保險公司出錢，在漂亮國動輒花費十几几十萬美元，而保險公司的錢從哪裡來，只能是高額的保費。而在節流方面，對於一些不是很緊急的小病一般會先讓家庭醫生看，但因為醫生數量有限，家庭醫生一個人要負責片區很多病人，根本就忙不過來，那對於要看病的人來說就只能慢慢等預約了。

以加拿大為例，只有3000多萬人口，就醫平均都要等待十幾周以上，等待時間最長的病人要排10個多月才能看上病，很多病人還沒等到醫生治療，要麼自己慢慢恢復了，要麼病情惡化救不了。所以，病人的病情被耽誤，幾乎是不可避免的事情，就看耽誤到什麼程度了。

與此同時，免費醫療一方面導致公立醫院效率低下，另一方面免費醫療不可避免浪費嚴重，導致醫療成本更高。

最有意思的是，這些實行免費醫療的已開發國家，私立醫院卻不在少數。想想是什麼道理？

我們城鄉居民醫保的發展

從剛開始的新農合到現在的城鄉居民醫療保險，個人繳費也從10元漲到現在的350元，但同時，國家財政配套也從剛開始每人的20元漲到610元。每年的貴重藥品不斷納入報銷目錄。

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2023年1月18日，根據國家醫保局公布最新一版的國家醫保藥品目錄，有111種藥品新增納入目錄。其中，7款是罕見病用藥，比如每瓶售價高達4500元的脊髓性肌萎縮症SMA治療用藥諾西那生鈉，有105個是近五年內獲批上市，23種藥品去年才剛剛獲批上市。

另外，由於我們的制度優勢，這些進入報銷目錄的罕見病用藥和新藥通過談判價格大大降低。最為人們熟知的就是前幾年的心臟支架，從幾千上萬直接降到了一千元以下。

以我們現在的程度，個人350元免交，僅憑國家財政的610元也可以實現免費醫療。但報銷目錄肯定不會像現在這樣豐富，大部分人肯定不會有影響還會收益，頭疼腦熱的小病不用掏錢了，但對哪些重病患者，尤其是罕見病患者就是最大的災難。

這也就失去了我們城鄉居民醫療保險「一人有病大家幫」的互助共濟的精神。

天上不會掉餡餅，沒有免費的午餐

免費醫療的錢從哪裡來？

不外乎兩個渠道:國家財政和保險機構。

國家不會生錢，國家財政的錢來源只有一個渠道，那就是稅收。國家財政支撐免費醫療的錢也只能是通過提高納稅人的稅收來實現。保險機構更不會生錢，錢從哪裡來？來自於投保人。

也就是說，世界上根本就不存在真正意義上的醫療免費，所謂的「免費」實際上還是自己掏錢給自己看病，不同的只是個人是以稅收還是參保的方式繳錢而已。

說白了，羊毛出在羊身上。

這句話老祖先早就說過了。